12月11日晚19時(shí)15分,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科像往常一樣忙碌而有序地接診病人,，此時(shí)，三位腦卒中患者幾乎同一時(shí)間被送到醫(yī)院,，情況十分緊急,，經(jīng)驗(yàn)豐富的急診一線鄭一帆醫(yī)生并沒(méi)有因此慌了陣腳，立即開啟急診卒中綠色通道,，急診科卒中護(hù)士為患者們進(jìn)行血糖,、心電圖監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道……

卒中,，是世界范圍內(nèi)致死致殘率極高的疾病,，在我國(guó)成年人致死致殘性疾病中排在首位。冬季是卒中的高發(fā)季節(jié),，當(dāng)有人發(fā)生卒中時(shí),，時(shí)間就是大腦,，時(shí)間就是生命！

外國(guó)友人腦卒中,，單側(cè)無(wú)法動(dòng)彈生命垂危

由于卒中患者人數(shù)眾多，神經(jīng)科住院總吳超醫(yī)生也跑著步趕來(lái)一同參與搶救,。然而,，19時(shí)40分，120救護(hù)車又送來(lái)了一名49歲的中年美國(guó)女患者,，由她的十幾位國(guó)外和國(guó)內(nèi)同事?lián)泶刂鴣?lái)到神經(jīng)科前臺(tái),，使原本“戰(zhàn)火紛飛”的急診更“火上澆油”。這個(gè)時(shí)候,，時(shí)間就是大腦,！整個(gè)急診卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)開始了緊急動(dòng)員！

吳超醫(yī)生見狀立刻對(duì)外國(guó)患者進(jìn)行急診問(wèn)診,，他了解到該女性患者薩米（化名）既往沒(méi)有高血壓,、糖尿病、房顫等腦血管病危險(xiǎn)因素,，無(wú)特殊用藥史,，因工作需要搭乘長(zhǎng)途飛機(jī)從美國(guó)來(lái)到廣州?！巴砩?8時(shí)45分左右,，薩米出現(xiàn)了口角右歪、言語(yǔ)含糊不清,、整個(gè)身體向左側(cè)傾倒等狀況,，同時(shí)，她的左手左腳已經(jīng)完全無(wú)法動(dòng)彈了,！”她的同事回憶起當(dāng)時(shí)的情形,。

吳超醫(yī)生立刻開啟當(dāng)晚第4個(gè)綠色通道，通知急診卒中團(tuán)隊(duì)進(jìn)行CT前準(zhǔn)備,，并向患者本人告知目前病情的嚴(yán)重性,。由于薩米的家人遠(yuǎn)在美國(guó)，吳超醫(yī)生同時(shí)請(qǐng)薩米的同事向其家人告知病情及初步進(jìn)行溶栓預(yù)談話,，便帶著患者轉(zhuǎn)身前往CT室,。

中山一院工作日晚間的CT檢查室依舊人頭攢動(dòng)，CT室工作人員得知急診突然涌入多名卒中患者,，立刻開啟普通檢查患者的疏導(dǎo)工作,，用3號(hào)CT檢查機(jī)專門為卒中綠色通道患者服務(wù)。

薩米的CT平掃結(jié)果很快便出來(lái)了,，沒(méi)有顱內(nèi)出血,！吳超醫(yī)生與鄭一帆醫(yī)師,，以及前來(lái)支援的神經(jīng)科二值李驕星醫(yī)生共同決定為無(wú)特殊病史的薩米減少等候抽血結(jié)果環(huán)節(jié)，立即進(jìn)行靜脈溶栓,，爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間,。當(dāng)溶栓藥物進(jìn)入薩米血液不到半小時(shí)，薩米完全無(wú)法動(dòng)彈的左邊肢體已經(jīng)可以在床面平移了,！這個(gè)好消息傳到了薩米的同事那,，他們不禁歡呼起來(lái)，仿佛看到了薩米與“病魔戰(zhàn)斗”的勝利曙光,。

橋接取栓,，啟動(dòng)介入手術(shù)綠色通道

然而，在各位神經(jīng)科醫(yī)生的心中,，“戰(zhàn)斗”其實(shí)才剛剛開始,，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，薩米開始出現(xiàn)煩躁多動(dòng)的情況,，不斷地呼喊著10個(gè)月大的孩子的名字,，為了避免躁動(dòng)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，李驕星醫(yī)生握著薩米的手用英文安撫她的情緒,，聽到中國(guó)醫(yī)生帶著西式口音的話語(yǔ),，薩米似乎在異國(guó)感受到了故鄉(xiāng)的溫情，慢慢平靜了下來(lái),。

吳超醫(yī)生在工作討論群匯報(bào)病情,，并上傳薩米的頭頸部一站式CT圖片結(jié)果，CT室醫(yī)生同步進(jìn)行圖像處理分析,，據(jù)此教授們一致判斷,，薩米右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段發(fā)生急性閉塞，是此次卒中事件的責(zé)任血管,，缺血半暗帶和核心梗死區(qū)之間存在明顯的不匹配,，有橋接機(jī)械取栓的適應(yīng)癥。

? ?? 此時(shí)綠色通道的神經(jīng)介入小組已經(jīng)準(zhǔn)備就緒,，譚雙全,、陳歆然、張健,、陳紅兵等介入技師和護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),，剛剛結(jié)束一天忙碌工作正準(zhǔn)備下班的介入專科護(hù)士杜娟娟立即又回到了自己的崗位,，整個(gè)介入團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待,。介入手術(shù)室本已昏暗的房間頓時(shí)燈火通明，接力這場(chǎng)生命救援。

吳超醫(yī)生和薩米講解了下一步的橋接取栓,，她了解了可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之后,，決定信任中山一院神經(jīng)科卒中團(tuán)隊(duì)，并用她尚好的右手在知情同意書上簽字,，將她的健康交付給大洋彼岸的中國(guó)醫(yī)生,。

譚雙全是介入小組第一個(gè)迅速?gòu)募抑汹s到醫(yī)院的醫(yī)生，那天晚上他正在家照顧高熱不退的夫人和小孩,。卒中綠色通道的緊急電話掛斷后,，譚夫人的那一句“趕緊回去醫(yī)院吧，病人需要你,！”，徹底掃除了他的后顧之憂,。

薩米一抵達(dá)介入手術(shù)室,，譚雙全和陳歆然醫(yī)生就立即給她做了右股動(dòng)脈穿刺，首選右側(cè)頸總動(dòng)脈造影,，但結(jié)果仍顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞,，沒(méi)有融通，他們立即進(jìn)行右側(cè)大腦中動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù),，當(dāng)微導(dǎo)絲帶領(lǐng)微導(dǎo)管順利通過(guò)閉塞血管,，取栓支架釋放后造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈成功再通時(shí)，守候在綠色通道群里的各級(jí)醫(yī)生長(zhǎng)長(zhǎng)的舒了一口氣,。介入手術(shù)圓滿完成,，薩米左邊手腳終于能抬起了！

手術(shù)成功的消息讓薩米的同事,、領(lǐng)導(dǎo)還有遠(yuǎn)在美國(guó)的家人欣喜萬(wàn)分,，這場(chǎng)持續(xù)了4個(gè)小時(shí)的夢(mèng)魘讓遠(yuǎn)隔重洋的薩米家人心中焦慮萬(wàn)分，但他們?nèi)赃x擇相信中國(guó)醫(yī)生的治療方案和緊急救援能力,。吳超醫(yī)生表示,，患者及家屬的全力配合和信任，讓卒中綠色通道更加順暢無(wú)阻,，同時(shí)也為卒中患者走向良好預(yù)后提供了堅(jiān)實(shí)保障,。

組織化管理，她已經(jīng)完全恢復(fù)了

盡管手術(shù)取得成功,，但溶栓取栓術(shù)后持續(xù)的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)同樣重要,。曾進(jìn)勝教授表示，雖然患者術(shù)后恢復(fù)良好,，但仍有可能出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化,，需立即轉(zhuǎn)移至神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）卒中監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能,，以及出血傾向,，動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī)、出凝血常規(guī)等,。

此外,，患者沒(méi)有明確的腦血管病危險(xiǎn)因素，目前腦卒中病因未明,，需要完善心臟彩超,、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查以確診心源性栓塞。由于薩米發(fā)病前有長(zhǎng)途飛行史,，因此還需要完善經(jīng)顱多普勒發(fā)泡實(shí)驗(yàn),、下肢靜脈彩超以排除反常栓塞可能。唯有找到了病因,，才能幫助患者避免出現(xiàn)下一次的腦血管意外,。

術(shù)后第2天，復(fù)查CT提示薩米的右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段已復(fù)通,，顱內(nèi)低灌注區(qū)域較前明顯減少,。目前，薩米已經(jīng)從NICU病房轉(zhuǎn)到了普通?？撇》?，在神經(jīng)專科醫(yī)護(hù)的精心診療下,，她左側(cè)肢體已經(jīng)完全恢復(fù)正常,。每次查房她都會(huì)向醫(yī)生豎起左手的大拇指，口中說(shuō)道：“It is magic,，thank you!”她知道,，自己在中國(guó)，在中山一院得到了很好的救治,！

據(jù)悉,，12月11日晚，中山一院急診科共接診6位急性腦卒中患者,，讓人安心的是,，另外5位綠色通道患者同樣得到了妥善處理，其中2名患者基本恢復(fù)正常,，其余患者的病情也得到穩(wěn)定,，他們都已收治入院進(jìn)行后續(xù)治療。

“神經(jīng)科醫(yī)師請(qǐng)到前臺(tái)接診,，神經(jīng)科醫(yī)師請(qǐng)到前臺(tái)接診,！”

“患者為71歲男性,，突發(fā)言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體乏力1小時(shí),?！?/span>

“又有一個(gè)發(fā)病12個(gè)小時(shí)外院溶栓后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，可能需要機(jī)械拉栓的患者推進(jìn)來(lái)了,?！?/span>

“收到，立即開啟卒中綠色通道,，我們會(huì)竭盡全力,！”

? 中山一院的急診依舊是人來(lái)人往，時(shí)不時(shí)傳來(lái)打破深夜寂靜的廣播,。對(duì)于神經(jīng)卒中團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生來(lái)說(shuō),，這樣的夜晚，他們也許已經(jīng)習(xí)以為常了,。

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2019-12-18